大腸の病気について

大腸は約2mの長さがあり、結腸（上行・横行・下行・Ｓ状結腸）と直腸、肛門から構成されています。小腸で消化吸収された残りの腸内容物を、水分を吸収しながら大便に加工する場所です。

食生活の欧米化に伴い、大腸がんが増加しています。特に女性では2004年から胃癌を抜いて、がん死因の1位になっています。男性においても、10年後には胃がんを上回ると予想されています。

症状はがんの発生部位により異なります。主な症状は、下腹部痛、便秘、血便、腹部膨満、便が細くなる、便が残る感じ、貧血、原因不明の体重減少などがあります。早期がんの多くは無症状（早期がんの便潜血陽性率はわずか50%）です。早期がんの多く（根の浅いもの）は内視鏡的ポリープ切除で完治するため、早期発見が重要で、早期発見には大腸内視鏡検査が必要です。

大腸粘膜のあるところではどこにでも「がん」ができますが、日本人ではS状結腸と直腸が大腸がんのできやすい場所（全体の約70%）です。

年齢別の大腸がんにかかる割合は、40歳代付近から増加し始め、高齢になるほど高くなります。そのため、40歳を過ぎた方は大腸がんの検査をお勧めします。

WHOは、運動不足と肥満が最も有力な大腸がんの危険因子であると発表しています。生活習慣病としての大腸がんを予防するには、食生活を含めたライフスタイルの改善が重要です。

大腸ポリープは腸壁からイボやキノコ状に盛り上がってできた「できもの」です。

大腸ポリープには過形成性ポリープや炎症性ポリープ、腺腫などがあります。大腸ポリープの殆ど（約80%）は腺腫で、大腸がんへ移行するポテンシャル（可能性）があります。

腺腫は大腸がんの前がん病変であり、腺腫の大きさが5mmを越えると7％に、10mm異常では約25%に、20ｍｍ以上では約35％に、がんが認められます。そのため、5mm以上のポリープでは内視鏡的にポリープ切除が行われます。5mm以下でも表面陥凹型（凹んだ腺腫）は癌化率が高く切除が必要です。

大腸ポリープを内視鏡的に切除した方は、1年後に大腸内視鏡検査での経過観察をお勧めしております。これは、前回の検査で見えなかった小さなポリープが、1年後に大きくなって切る可能性があるためです。

慢性の炎症性疾患で、原因は不明ですが、ストレス、免疫異常が関係していると考えられています。大腸の粘膜に炎症を起こし、びらん（ただれ）や潰瘍ができる疾患です。

食生活の欧米化により増加しており、罹患者数は2014年で17万人に達しました。男性は20～24歳、女性が25～29歳で最も多くなっていますが、若年者から高齢者までどの年代にも発症し、男女比はほぼ同じです。毎年1万～1.5万人増加しています。

活動期（腸の炎症が続いている状態）の妊娠では、不妊、流産や早産の危険性がやや高くなるとの報告があります。寛解期（腸の炎症が治まっている状態）での妊娠であれば、胎児および母体ともに影響がないため、寛解期に妊娠するのが望ましく、特に6か月以上十分に寛解を維持した状態での妊娠が安全であるとされています。

炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎とクローン病）の患者さんが、身内に同病の方がいる確率は1～数％と報告されています。これは、そうでない人と比べると数倍高いことになりますが、潰瘍性大腸炎は必ず子供に遺伝するというなよう、いわゆる＂遺伝疾患”ではありません。

初期では腹痛と下痢、粘血便（粘液と血便）を認め、重症になると排便回数が1日10回以上となり、発熱や貧血を伴うようになります。

病気の範囲で直腸型、左側大腸炎型、全大腸炎型に分類されます。

治療は薬物療法としてアミノサリチル酸製剤（ペンタサ、サラゾピリン、アサコール）の内服や座薬、浣腸による投与、免疫抑制剤、ステロイドなどがあります。ステロイド治療で効果が得られない場合は血球成分吸着除去療法（血液ろ過療法）が行われます。大腸穿孔（大腸に穴があく）や中毒性巨大結腸症（大腸が拡張し、腹痛や高熱、貧血を呈する）となった場合は手術が必要となります。また、10年以上経過した全大腸炎型では、発がんリスクが高いといわれていますす。症状がなくなると、つい薬のことを忘れがちですが、寛解（腸の炎症が治まっている状態）を維持するためにも薬はきちんと飲み続ける必要があります。症状がなくなっても、薬を飲み続けることは、再燃の予防だけでなく、将来的な大腸がんの予防にもつながると考えられています。

潰瘍性大腸炎は、「難病の患者に対する医療等の法律」における指定難病に定められていますので、住所地を管轄する最寄りの保健所にて所定の手続きを行い認定されると、指定医療機関における医療費自己負担分（保険診療）の一部が、国や都道府県から助成されています。

口から肛門まで全消化管のどこにでも起こりうる原因不明の慢性炎症性疾患です。小腸と大腸に多く、小腸型、小腸大腸型、大腸型があります。10～20歳代の若年者で下痢、腹痛、痔瘻（あな痔）などの肛門病変、体重減少、発熱といった症状が見られます。男女比は2:1で男性に多く見られます。日本でも食生活の欧米化により増加しており、罹患者数は2014年に4万人に達しました。喫煙歴が2倍以上発症リスクをあげます。痔瘻や皮垂などの難治性肛門病変は腸管病変に先行して見られることがあり、肛門科で診断されることも珍しくありません。

診断には、大腸内視鏡検査、胃カメラ、時には小腸内視鏡検査が必要となります。

治療は栄養療法が第一に行われ、糖分やタンパク質を小さな分子まで分解したジュースを服用する成分栄養と脂肪制限を行います。薬物療法としてアミノサリチル酸製剤（ペンタサ、サラゾピリン）や免疫抑制剤、ステロイド、最近では中～重度の活動期患者や外瘻を有する方に抗TNFα（レミケード）が使用され、高い治療効果が報告されています。腸管が炎症のため狭くなると内視鏡的拡張術や外科手術が必要となります。22%が緩解維持し、25％が毎年活動期にあり、半数が緩解と活動期を繰り返しています。

大腸憩室とは大腸の壁の一部が外側に膨らんでポケット状に脱出した状態をいい、4人に1人に見られます。

殆どが無症状で放置しておいても問題ない場合が殆どです。

憩室炎を起こすと腹痛、発熱を認め、抗生剤が必要となります。また、憩室出血による下血を認めることもあります。

腸管の急性循環障害で、動脈の血流が滞り起こる大腸炎で、一過性、狭窄型、壊死型があります。左側の突然の強い腹痛とその後の下痢、下血が見られます。

高齢者では動脈硬化が原因であることが多く、中年や若年者では便秘が関与しているとされています。壊死型を除けば、多くは保存的に軽快します。

細菌やウイルスが腸内で増殖することによって起こります。下痢、腹痛、発熱、下血などが見られます。

夏季にはカンピロバクターやサルモネラ菌などの細菌が、冬季ではノロウイルス、ロタウイルスが病原体として多く見られます。小児や高齢者では重症化しやすく、以前、腸管出血性大腸菌感染（O-157)により高齢者の死亡例が多く報告されました。

ノロウイルスの迅速検査キットを用いての検査が、2012年4月から保険適応になりました。便を用いて検査します。保険適応は、3歳未満と65歳以上、免疫力の低下した人（臓器移植後や悪性腫瘍のある人など）です。

治療はまず便の細菌培養を行い、原因となっている菌を調べます。軽度の炎症であれば、整腸剤や抗生物質などを処方して、水分を十分に摂取することで改善してきます。軽症でない場合には、入院で絶食にして点滴治療を行う必要があります。

また、下痢や発熱といった症状が長期間続く場合には、感染性腸炎以外の病気（潰瘍性大腸炎など）が疑われます。この場合、大腸内視鏡検査で正しい診断をつける必要があります。

器質的疾患（がんや炎症性腸疾患）を認めないにも関わらず、腹痛や腹部膨満感、下痢や便秘を繰り返す疾患で、4つのタイプに分類されます。

10～40歳代の若い方に多く見られますが、最近では中高年の方にも見られ、人口の10～20%にこれらの症状がみられるといわれています。ストレスや不安によって症状が誘発され、お腹の症状以外に不眠や頭痛、食欲低下などの症状が出ることもあります。

過敏性腸症候群のタイプ

• 下痢型：泥状便、水様便が多いタイプ、若い男性に多い。
• 便秘型：硬い便、コロコロ便が多いタイプ、女性に多い。
• 混合型：下痢と便秘を繰り返すタイプ。
• ガス型：お腹が張り、ガスが多いタイプ。

便秘とは一般的には3日以上、お通じが見られない状態をいいます。毎日お通じがあっても、便が残っている感じが続いたり、お腹が張っていたら便秘の治療が有効なことがあります。

便秘には様々な原因が考えられます。ただ下剤を飲めばよいといったことでは、なかなか便秘になってしまったのかを把握し、それぞれの原因にあった治療をすれば、それほど便秘解消には苦労しません。

便秘はまず、大腸ポリープや大腸がんが原因で腸が狭くなって起こる器質性便秘と機能性便秘に分類されます。機能性便秘には一時的な水分不足や、最近では過度のダイエットも原因といわれている一過性便秘と常習性便秘に分けます。常習性便秘には弛緩性便秘、痙攣性便秘、直腸性便秘があります。

抗菌剤（抗生物質）が原因となり生じる大腸炎で、偽膜性腸炎、出血性腸炎などがあります。血性下痢、しぶり腹、腹痛の症状をきたし、早急に原因となる薬剤を中止する必要があります。重症化する場合もあり、発症後すみやかに大腸内視鏡で診断をつけることが重要です。

大腸がんを始めとする癌に罹りやすい体質で、常染色体優性遺伝です。全大腸がんの1～5%で、DNAのミスマッチ（作り間違い）修復機構に異常が生じ、癌を発生します。HNPCC関連癌には子宮内膜症、小腸癌、腎盂・尿管癌があります。一般の大腸がんよりも若年に発生する傾向や多発する傾向にあります。20～25歳から大腸内視鏡、胃カメラを毎年行うことが望ましいとされています。

HNPCCも家族性大腸腺腫症も人に感染するものではありません。また、両親のいずれかがこの病気であっても、原因遺伝子を受け継いでいるとは限りません。