食道・胃の病気について

食道カンジダ症とは、カンジダというカビの一種が食道の中で増殖してしまうものです。
「自分の身体の中でカビが繁殖」と聞くと驚くかもしれませんが、カンジダはもともと人間の身体のなかに住み着いている常在菌です。身体の免疫がたまたま低下すると増殖して、内視鏡検査でと白い点状のものとして認められます。

正常な成人にも見られますが、免疫力が低下する高齢者や糖尿病、慢性腎不全、肝硬変、膠原病などでステロイド薬を服用している人などに多く見られます。重症の食道カンジダ症ではHIV感染などが疑われます。

食道カンジダ症は自然治癒することも多く、自覚症状がなければ、特に治療せずに様子を見ても大丈夫です。

食道がしみる感じや胸やけなどの症状があれば、内服治療が行われます。

60歳代、70歳代の男性に多く、特に長期間のアルコール歴や喫煙歴がある方に多く見られます。症状として、食べ物のつかえ感、背部痛、体重減少などがあります。いずれも癌が進行して出現する症状であり、無症状のうちに発見することが重要です。

早期発見のためには、年1-2回程度の定期検診が不可欠です。検診で発見された早期がんでは、内視鏡での切除も行われ、ほとんどが完治します。特に喫煙や飲酒などの習慣がある方は、定期的な内視鏡検査を受けることをお勧めします。

マロリー・ワイス症候群は食道と胃のつなぎ目が切れて出血するものです。激しく嘔吐した後に大量の吐血が起こりますが、腹痛はありません。

多くは大量のアルコールを飲んで、吐いたときに食道と胃のつなぎ目が切れたりすることが原因です。飲酒以外では排便時のいきみ、出産時のりきみ、内視鏡検査による損傷、急激に強い力を入れる作業、重量挙げ選手、喘息や心肺蘇生などでも起こる可能性があります。

8～11：１で男性に多く、発症年齢は平均50歳前後とされていますが、小児や妊婦にも起こり得ます。

殆どは自然に止血し、治癒します。

主に飲酒後の嘔吐により食道内圧が上昇して、病的変化の無い正常の食道が破裂するものです。下部食道の左側が破れることが多く、死亡率の高い疾患です。

症状は激しい胸部や背部痛です。上腹部にも痛みを伴うことがあります。呼吸困難となり、場合によってはショック状態になる可能性もあります。

緊急手術を要します。

急性胃炎は上腹部痛、吐き気、胸焼けなどの症状が急に起こります。原因は鎮痛薬、アルコールやストレスなどがありあます。通常、数日間胃薬を服用することで軽快します。

慢性胃炎は胃もたれ感や鈍痛、上腹部膨満感といった症状が見られることもありますが、無症状で胃内視鏡検査で指摘されることもあります。原因の多くはピロリ菌です。特に、女性で多く見られる鳥肌胃炎は高率に癌化するので、ピロリ菌の除菌が必要です。

胃粘膜が非常に薄くなり、胃炎と同様の症状を起こす萎縮性胃炎の大部分も、ピロリ菌感染が原因です。萎縮性胃炎になった場合、その後の胃がん予防のために、ピロリ菌の除菌治療が勧められます。ピロリ菌に感染すると、まず急性胃炎が起き、長い年月をかけて萎縮性胃炎となり、胃がんになるリスクが4～10倍に増加すると考えられています。これまで、萎縮性胃炎は加齢減少と考えられていましたが、ピロリ菌感染者のみが萎縮性胃炎になること、除菌でそのリスクが改善することが分かっています。ただし、萎縮性胃炎以外の慢性胃炎の原因には、加齢、塩分の過剰摂取、アルコール、たばこ、野菜の摂取不足など、多くのものがあります。

機能性胃腸症（ディスペプシア）（FD:functional dyspepsia）とは胃もたれ、みぞおちの痛み、みぞおちの灼熱感、早期飽満感、食欲不振、悪心、嘔吐といった症状があるにも関わらず、内視鏡で観察しても強い胃炎や潰瘍などの明らかな異常（器質的疾患）が
無く、胃の働きが不良である（機能的疾患）ことが原因と考えられるものをいいます。

日本人の10～20%にみられるという報告があり、決して珍しい病気ではありませんが、気付かないまま放置されていることも少なくありません。治療することで症状が改善でき、食事を味わいながら快適な日常生活を送ることができます。

みぞおちの痛みを訴える潰瘍症状型、胃もたれ、食欲不振、悪心、嘔吐をきたす運動不全型、どれにも当てはまらない非特異型に分類されます。

潰瘍症状型には酸分泌抑制薬、運動不全型には運動機能改善薬、非特異型はストレスが原因と考えられ、精神安定薬、抗うつ薬、抗不安薬や自律神経調整薬が使用されます。

胃ポリープには、胃底腺ポリープと過形成性ポリープ、胃腺腫があります。

胃底腺ポリープが大部分を占めます。胃底腺ポリープは胃底腺の過形成で、粘膜の炎症所見もなく、癌化も見られません。女性に多く、胃底腺の粘膜は萎縮せず、状態が良好なことが特徴です。特に症状もなく、治療の必要もありません。ピロリ菌に感染していない方に多く見られます。

過形成性ポリープの頻度は２％ですが、粘膜の強い炎症所見が特徴で、炎症性ポリープの所見を呈します。自然には消失せず、1.3～3％の頻度で癌化します。ピロリ菌との関連性が強く、ピロリ菌の除去で縮小、消失することがあります。大きくなった場合や出血を認める場合は切除することがあります。

胃腺腫は、高齢者で腸上皮下性を持つ、かなり萎縮した粘膜に見られます。男性に多く、男女比は4:1です。2cm以上で癌化率が高く、内視鏡的切除が行われています。

ピロリ菌感染者の多い日本は、世界で最も胃がんの多い国として有名でしたが、90年代から調整死亡率は著明に減少しています。胃癌検診、内視鏡検査の普及による早期発見、早期治療が行われたためと考えられます。今後は、ピロリ菌と胃癌との関連性が確認されたことにより、ピロリ菌の除菌治療が多く行われるようになり、胃癌は更に減少すると予想されます。

胃がん特有の症状はありません。早期胃がんでは多くの場合、無症状で経過します。進行がんまで進展して初めて症状が出ることがほとんどです。その症状は上腹部痛（心窩部痛）、食思不振、腹部膨満感などです。さらに進行すると体重減少や吐血、下血（黒色便）が出現し、貧血になります。

ピロリ菌以外の胃癌発症に影響を及ぼすものとして、過食、高塩食、喫煙があげられます。こうしたものは避け、果物、野菜の摂取や適度の運動は他の悪性腫瘍の予防にもなりますので、積極的に取り入れましょう。

胃壁には複数の層があり、上から粘膜層、粘膜下層、筋層、漿膜層という構造になっています。
胃粘膜下腫瘍とは、粘膜層より下にある胃壁内に発生する腫瘍のことをいい、良悪性、いずれの場合もあります。

胃粘膜下腫瘍にはGIST(gastrointestinal stromal tumor)、リンパ腫、平滑筋細胞由来の腫瘍、神経系腫瘍、脂肪細胞由来の腫瘍、血管内皮細胞由来の腫瘍、基底細胞由来のカルチノイドなどに加え、迷入膵、顆粒細胞腫などがあります。

腫瘍が小さい場合は無症状で、胃の健診などで偶然発見されることもあります。しかし、悪性で腫瘍が大きくなってくると、腫瘍が崩れて出血し、吐血や下血を生じることがあります。

一般に大きさが2cm以下の場合には、年1回程度、内視鏡検査で定期的に観察し、2～5cmの場合には、腹腔鏡補助下（腹部に小さな穴を開けて行う）に局所切除を行い、診断治療をすることが推奨されています

さらに、大きさが5cm以上の腫瘍では、悪性腫瘍である可能性が多いために手術を行うことが原則です。小さな腫瘍でも経過観察中に大きさや形態に変化が認められた場合には手術の適応となります。