日帰りポリープ切除について

大腸がんの殆どは、大腸ポリープから発生します。大腸ポリープは大きくなるに従い、
表面の一部からがんが発生してきます。気付かずにいると徐々に大きくなり、進行がんになってしまいます。

こうなるとリンパ節転移や他臓器への転移の可能性が出てきますので、内視鏡では切除不可能となります。そのため、切除不可能になる前に大腸ポリープ（良性）のうちに切除する必要があるわけです。

近年、食生活の欧米化により大腸がんは増えてきています。がんによる死亡数は、現在男性では第3位、女性ではすでに第１位となっております。2020年には、罹患数、罹患率とも男女ともに第１位になると見込まれています。

厚生省班会議の多施設共同研究で、ポリープを切除した群では、5年後の大腸がん罹患率は0.7%、10年後で2.2%であったのに対し、ポリープを切除していない群では、5年後の大腸がん罹患率は1.0%、10年後では5.2％でした。つまり、ポリープを切除すると大腸がんになる確率は有意に低くなり、ポリープを内視鏡的に切除することにより、大腸がんが減ることが証明されています。

大腸内視鏡検査は残念ながら100%完璧な検査ではありません。大腸に10個ポリープがあった場合に、内視鏡検査で発見できる確率は8.5個といわれています。

ポリープ切除を受けた方は、基本的に1年後にフォローアップの内視鏡検査を受けてください。万が一見落としがあっても、1年以内であれば、それほど大きくならずに切除することが可能です。

内視鏡による大腸ポリープの切除は、大腸がんの予防のためにも重要であり、熟練した医師が行えば非常に安全かつ有効な手段です。しかし「ポリープ切除手術」には、可能性は低くても合併症を引き起こすことがあります。

大腸ポリープを切除した傷口は約3週間で治癒するのですが、それまでに切除後の傷口から出血したり、切除後しばらくして腸に穴があく可能性があります。

■術後出血の可能性について

切除部位からの出血はポリープ切除後のトラブルの中で最も多いもので、確率的には数百例に一例程度の頻度（１％以下）で発生します。この「術後出血」はどんなに熟達した医師でもゼロにはできない合併症です。

切除後2～3日以内に起こることが多いのですが、1週間を過ぎると限りなく0%に近づいていきます。少量の出血(便に血液が混じる場合)は自然に止血されますので、安静にして様子を見るだけで軽快します。しかし、出血が大量の時(便全体が血液である場合)は大腸内視鏡で止血する必要があります。

■大腸穿孔の可能性について

大腸ポリープの内視鏡切除後に大腸穿孔が起きるのは極めてまれで、数千例に対して一例程度の頻度です。これは大きなポリープを無理に切除したり、切除時に通電し過ぎた場合に起こります。

切除後から2～3日以内に起こることが多い合併症ですが、1週間を過ぎると0%に近づきます。

大腸穿孔が起きてしまった場合、緊急での開腹手術が必要となります。

ポリープ切除は外科的に開腹することなく、痛みもないため、簡単に考えられる方が多いですが、病変部を切除することに変わりはありません。ポリープの大きさ・形状・
ポリープ内の血管の状態などによっては、まれに予期せぬ合併症（出血・穿孔）が起こる
こともあります。

日帰りでのポリープ切除は、出血などの合併症が生じないよう、また、生じた場合でもすぐに対処・治療できるよう、ご本人もある程度の生活制限の条件を守っていただくことが必要となります。合併症を防ぐためにも、下記のことにご注意下さい。

１．ポリープ切除後、アルコールは3日～1週間は禁止となります。​
ノンアルコールビールは飲んでいただいて構いません。

２．腹圧のかかる仕事、激しい運動（ゴルフなど）も約1週間程度は中止です。
通常の日常生活やお仕事は問題ありません。

３．長時間の車の運転や飛行機などでの旅行は、治療後1週間程控えてください。

４．入浴は翌日から開始して構いません。当日はシャワー程度にしてください。

５．切除当日は消化の良いものを食べてください。

６．切除後は３日間ほど出血予防のお薬を服薬していただきます。

2013年4月より日本消化器内視鏡学会において、血栓塞栓症（脳梗塞や心筋梗塞）発症のリスクに配慮した新ガイドラインへの改定が行われました。

当院でも、内視鏡検査を受ける方は、新ガイドラインに沿った「抗血栓薬（血液をサラサラにするお薬）を継続しながらの検査」をお勧めしております。抗血栓薬を服薬中の方でポリープが見つかった場合は、後日、抗血栓薬を一定期間中止し、ポリープを切除することもあります。